《云南中医中药杂志》 王少金 长春中医学院
【摘 要】
目的： 观察龙泰净石灵胶囊治疗泌尿系结石的临床疗效。
方法： 应用净石灵胶囊治疗泌尿系结石310例。
结果： 总有效率为91.8%。
结论： 净石灵胶囊对泌尿系结石有很好的疗效。
【关键词】 净石灵 泌尿系结石 毒理 药理 中医药疗法
　　 尿路结石是一种常见病、多发病，临床实践中观察到中药可使尿石变小、碎裂［1］、松散、嵌顿缓解、粗糙表面平滑光圆，而利于结石下移排出［2］。1993年以来，我院应用中药治疗尿路结石310例，收到了比较满意的效果，现总结如下。
资料与方法 :本组病例310例，均为我院门诊病例。男198例，女112例，男多于女；年龄15～68岁，以中青年患者居多；病程最短1天，最长6年。其中肾结石231例（双侧66例），输尿管结石64例，膀胱结石15例，复合型结石8例。结石大小0.6cm以下159例，0.6～1.0cm81例，1.0cm以上70例。
诊断标准： 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床症见：腰腹隐痛或绞痛，部分患者伴血尿或恶心呕吐，并发感染时有尿频、尿急、尿痛。所有病例都经B超、X线腹部平片或经静脉肾盂造影明确诊断。
治疗方法： 治疗净石灵胶囊为基本方，按照中医辨证进行加减。腰腹痛甚者，加元胡、川楝子、芍药；尿血者，加大蓟、小蓟、白茅根；便秘者，重用大黄，加枳实。净石灵胶囊每日三次，每次5粒；上方每日1剂，水煎，分早晚2次温服，连用1～2周。治疗期间，大量饮水，多做下蹲、跳跃、慢跑等活动，以促进结石下移排出。
疗效评定标准： 依据《最新国内外疾病诊疗标准》［3］疗效评定标准拟定。①治愈：症状消失，结石排出，X线B超检查结石消失。②好转：症状消失或减轻，结石部分排出，X线B超检查见结石缩小或下移。③未愈：症状未减，X线B超检查结石无变化。
结 果
　　 治疗310例患者，治愈202例，好转82例，未愈26例，有效率为91.8%。
　　 典型病例：患者，男，45岁，农民。2004年3月20日上午8时25分以“左侧腰腹部阵发性疼痛4年，加重2小时”为主诉，伴恶心，呕吐，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数有力而收入院。查体：急性痛苦面容，左下腹压痛、左肾区叩击痛均阳性，其余无明显阳性体征。B超提示：左肾体积稍大，被膜光滑，实质受压变薄，左肾集合系统分离3.2cm，上级及输尿管入口处各有0.8cm×0.6cm和1.2cm×0.8cm强回声团，后方伴声影。B超诊断为左肾结石伴中度积水，左输尿管结石。小便常规化验：色淡黄微混，红细胞（+++），白细胞（+），蛋白质（+）。西医诊断：左肾结石伴中度积水，左输尿管结石。中医诊断：石淋。证属下焦湿热。治宜清热利湿，通淋排石。中药治疗：净石灵胶囊基本方加元胡15g，川楝子15g，白芍15g。每日1剂，水煎分早晚2次温服。并嘱大量饮水，多做下蹲、跳跃、慢跑等活动。服药2天后疼痛减轻，尿中有细砂粒排出，服至4剂时，3月23日下午，突然外阴尿道疼痛憋胀，小便时排尿中断，刺痛难忍，用力小便，有1个石块随尿而出，尿道转畅，头汗出。排出的石块约0.8cm×0.5cm。此后症状悉除，病乃痊愈，复查B超左肾及输尿管入口处结石光团消失，尿常规正常。为巩固疗效，彻底治愈，又连服净石灵胶囊30天。随访3年未见复发。
讨 论
　　 尿路结石属祖国医学“淋证”、“腰痛”、“腹痛”等范畴。其病机为湿热蕴结下焦，化火灼阴，煎熬尿液，尿液浓缩，尿中杂质凝结，结而为石；砂石盘踞，膀胱气化不行，气滞血瘀，阻滞水道。正如《医学统旨》所言：“石淋乃膀胱蓄热而成，尤如汤瓶久在火中，底结白碱而不能去。”其部位或在肾，或在输尿管，或在膀胱。治疗当以清热利湿，消坚排石为主，辅以理气止痛，活血化瘀。净石灵胶囊方中金钱草清热利湿，消坚排石；海金沙、鸡内金化坚消石；滑石、车前子、瞿麦、扁蓄、冬葵子清热利尿通淋；夏枯草清热利湿；桃仁攻坚导滞；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药共奏清热利湿、活血止血、排石消坚之效。配合下蹲、跳跃、慢跑等活动，借助结石重力而加快结石下排，以提高疗效。
　　 现代医学认为，尿路结石是肾内含钙量增加，尿液浓缩，肾内钙化所致。结石长时间刺激输尿管壁等处，可使局部充血、水肿、炎症及粘连。金钱草可使尿液酸化，钙盐溶解，肾内含钙量明显下降；车前子可改善微循环，降低毛细血管通透性，促进炎症吸收，使输尿管蠕动频率和幅度增大，并可出现新波；本方可使患侧肾脏内多巴胺含量增多，肾小管排钠作用增强，输尿管流量增多及近侧的流体静压上升，间接引起输尿管蠕动增加；并可促进结石周围炎症吸收、消除炎症粘连，缓解输尿管痉挛；利尿通淋药既可使尿量增加，冲移结石，又可稀释尿液中盐类，发挥溶石作用，还可刺激输尿管增加蠕动；夏枯草、桃仁可加速肠蠕动，反射性促进输尿管蠕动；诸药合用，可促进结石松动下移排出。
　　 尿路结石病人饮食宜忌：①尿路结石病人不宜多吃糖：服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成，三者同时增加更易形成结石。②尿路结石病人忌吃菠菜：尿路结石病人尿中的草酸钙本身已处于过饱和状态，若再食富含草酸钙的菠菜，就可能加重病情。③肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶：牛奶中含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。
【参考文献】
　　 1 高志堪.中药治疗尿石病溶石现象的初步观察.新中医，1985，17（3）：36-38.
　　 2 潘文奎.中医治疗尿石病的思路与方法.中医杂志，1990，34（5）：304-307.
　　 3 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1992：490-494.

少喝啤酒。有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生；其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为形成肾结石的重要诱因。
　　 少吃肉类、动物内脏。因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。日常饮食应以素食为主，要多食富含纤维素的食物。
　　 少吃盐。太咸的饮食会加重肾脏负担，而盐和钙在体内具有协同作用，且会干扰防治肾结石药物的代谢过程，食盐每天的摄入量应小于5克。
　　 少吃糖。食糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石的形成。
　　 多饮水、不憋尿。每日饮水量要在3000~3500ml，饮水要分多次，并在全天中平均分配。国外有人发现结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，而此时尿也有过分浓缩，易于形成结石。因此，在这个时间饮水最好。为保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。 肾结石病人睡前不宜喝牛奶 近年来，提倡晚间喝牛奶的人很多，原因在于牛奶中含有色氨酸，有助于睡眠。这对于一般人来说无疑是适宜的，但对肾结石患者或已治愈者来说就不同了。这是因为人在睡眠之后尿量减少，尿中各种有形物质增加，可使尿液变浓。由于牛奶中含钙较多，而肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高，而饮用牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。 拒绝肾结石要做到这七点 结石的主要成分大都来自日常饮食，所以改变饮食和生活习惯是预防肾结石的最好办法。坚持以下7点可使你远离肾结石：
　　 1．早上起床和临睡前可以喝30毫升水。每天至少喝10到12杯水，天气炎热时饮水量要加倍。出汗后，必须立即补充水分；
　　 2．夏季少喝啤酒；
　　 3．限制肉类的摄入量，特别是动物内脏；肾结石患者在治疗期间应该注意少吃牛肉、羊肉；
　　 4．减少食盐摄入，减少高尿酸及高草酸等食物的摄取，例如豆制品及含草酸高的食物如茶、咖啡、可可、芹菜、菠菜、葡萄、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等食品；
　　 5．在饮水或茶中放入新鲜的柠檬片。柠檬中富含柠檬酸盐，有助于抑制肾结石；
　　 6．肾结石患者睡前不应喝含钙高的牛奶；
　　 7．定期进行尿常规检查，及早发现并进行治疗。 晚餐太迟易患尿路结石 据国外专家研究，尿路结石与吃晚餐太晚有关。其原因是，尿路结石的主要成分是钙，而食物中含的钙除一部分通过肠壁被肌体吸收外，多余的全部从尿中排出。人们排尿的最高峰大约是饭后3—5小时，而晚饭吃得过晚，人们一般不再进行活动，因而使晚饭后产生的尿液全部留在尿路中，这样尿路中尿液的钙含量也就不断增加，久之，就形成了结石。 尿路结石病人要忌吃菠菜 在我国尿路结石患者中，结石成分为草酸钙者占87%以上。一个正常的成年人，平时每天从尿中排出的草酸盐为12-40毫克，这些草酸盐大部分来自食物。如果食物中草酸盐摄入量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就会从尿中析出而形成结石。
　　 研究表明，健康人食用200克菠菜后8小时内尿中草酸的排泄量，要比一般人24小时的草酸排泄量还要高出一倍以上。可见，尿路结石病人不宜再吃菠菜，因为他们尿中的草酸钙本身已处于过饱和状态，若再食用就可能加重病情。
尿路结石患者常食黑木耳好处多 黑木耳中含多种矿物质、微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，剥脱、分化、溶解结石，使结石逐渐缩小，经泌尿道排出。另外，黑木耳中含有丰富的发酵素和植物碱，这些物质能促进泌尿道各种腺体的分泌增加，并协同这些分泌物催化结石，润滑泌尿道内壁，促使结石排出。观察到长期食用黑木耳的患者，有些病人疼痛、恶心的症状可在短期内缓解，部分病人的尿路结石逐渐变小变碎，排出体外。常食黑木耳，还能达到预防尿路结石形成的效果。 防治结石要多运动

　　长时间不活动，可增加尿中晶体成分的沉淀机会而容易形成结石。众所周知，体育运动可加快体内的新陈代谢，因此，多活动、多运动可大大减少患泌尿系结石的几率。即便是已经患有尿石症的病人，也应适当的增加运动量，根据自己的体力和身体情况，进行简单的跳跃、跑步、上下楼梯、及用手掌捶打腰背部等运动。这些都有利于结石向下移动，甚至排出体外。千万不要以为多卧床休息有利于尿结石的病情。

　　 1．肾结石治疗注意事项 1、肾结石的早期诊断早期治疗十分重要，而最简单的检查只需化验尿及查B超。
　　 2、第一次发作肾绞痛急诊处理后如不再发作，仍需服用排石药物排出结石，否则结石会越长越大。
　　 3、第一次发现肾结石应全面检查，以确定治疗手段—使用中药、碎石+中药或手术。
　　 4、第一次查肾脏B超发现有结石，注意一定要询问B超医师结石在肾中的具体部位，如在肾上极、中极或下极，否则无法实施运动疗法。如不主动询问，由于多种原因，绝大多数B超医师并不在报告中描述肾上、中、下极，而只报告结石大小及数目。第一次查B超一定要查肾、输尿管、膀胱及后尿道，切不可图省钱而只查肾脏而漏诊下尿路结石。单独查肾不需憋尿，输尿管、膀胱、后尿道结石查B超前需提前憋尿。
　　 5、对于泥沙样结石，要明确服中药溶石的疗程为1-2个月。而服用有效中药溶石大多数情况下治疗1个月复查B超可见1枚结石裂为数枚或体积明显缩小。继服药半月至1月可溶排大部分肾结石。
　　 6、对于双肾多发性结石，或肾、输尿管同时有结石，往往1个疗程结束后可溶排部分结石，转为单肾结石。此种情形可休息1个月左右时间继续治疗1个疗程，持之以恒十分重要。
　　 7、通常肾结石治疗以溶石药物为主，排石为辅；输尿管、膀胱、尿道结石以利尿排石药为主，溶石为辅；碎石治疗相当于溶小结石以利于排出，故碎石中心的承诺一贯为“包碎不包排”，必须碎石后及时服用有效中药并配合正确的运动疗法；运动疗法的目的只是利于结石下行排出，但这一点有时却非常重要。
　　 8、饮食疗法只对已明确结石成分的结石有明确的指导。对成分不明确的结石只需多饮水，多参加体育运动来预防即可。对于已有肾结石并且未能短期内排出者，运动疗法的作用有限，应及时采用药物治疗。同时多饮水，少食用高草酸食物尤其是菠菜，因为草酸在结石的生成中占有最重要的地位。
　　 9、西药溶石疗效较确切的目前只是尿酸结石。
　　 10、必须手术的病人应及时手术，否则可能付出肾脏严重损害甚至摘除的代价。
　　 11、曾经患过泌尿系结石的病人，即使已排出结石，每年均应复查一次尿路B超，应包括肾、输尿管、膀胱及后尿道，及时发现小结石可较容易排出。
　　 12、B超对输尿管中段结石及积水不能直接诊断，须查腹平片及尿路造影进一步明确诊断。